Konkurs ofert na realizacje zadań z zakresu ochrony zdrowia
Konkurs ofert na realizacje zadań z zakresu ochrony zdrowia
na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz.U. Nr 142 z 2001 r. poz.1591 z późn. zm.) oraz art. 48 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.)
Prezydent Miasta Legnicy
ogłasza otwarty konkurs
na realizatora programu zdrowotnego z zakresu ochrony zdrowia.
Przedmiotem konkursu jest opracowanie i realizacja programu zdrowotnego
pn. „Profilaktyka astmy u dzieci ”.
Do składania ofert i uczestnictwa w konkursie poprzedzającym zawarcie umów z realizatorami programu zdrowotnego zaprasza się publiczne i niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej.
Czas realizacji programu zdrowotnego określa się od dnia podpisania umowy do dnia 30 listopada 2010r.
Formularz oferty wraz ze szczegółowymi warunkami konkursu i materiałami informacyjnymi o przedmiocie konkursu można otrzymać w Wydziale Zdrowia i Spraw Społecznych Urzędu Miasta Legnicy Pl. Słowiański 8, pokój nr 22 od poniedziałku do piątku w godz. 7.30 – 15.30, we wtorki w godzinach od 8.00 – 16.00 lub pobrać ze strony internetowej Urzędu Miasta Legnicy (www.legnica.eu) .
Oferty należy składać w terminie 15 dni od daty ukazania się niniejszego ogłoszenia w siedzibie Urzędu Miasta Legnicy Pl. Słowiański 8, pokój nr 208 od poniedziałku do piątku w godz. 7.30 – 15.30, we wtorki w godzinach od 8.00 – 16.00 w zamkniętej kopercie z napisem konkurs ofert na opracowanie i realizację programu zdrowotnego pn. „ Profilaktyki astmy u dzieci”.
Ostateczny termin składania ofert upływa dnia 28 maja 2010r. o godz. 15.30.
W przypadku przesłania oferty drogą pocztową o terminie złożenia oferty decyduje data wpływu do Urzędu Miasta Legnicy.
Postępowanie konkursowe, co do wyboru oferty przeprowadza Komisja Konkursowa powołana Postanowieniem Prezydenta Miasta Legnicy w ciągu 7 dni od upływu terminu składania ofert.
Wyniki konkursu ofert zostaną umieszczone na tablicy ogłoszeniowej Urzędu Miasta Legnicy oraz podane do publicznej wiadomości na stronach portalu internetowego Urzędu Miasta
w ciągu 14 dni od dnia otwarcia ofert.
w ciągu 14 dni od dnia otwarcia ofert.
Prezydent Miasta Legnicy zastrzega sobie prawo do odwołania konkursu ofert oraz przesunięcia terminu składania ofert.
Legnica, dnia 14 maja 2010r.
Regulamin konkursu
- Organizatorem konkursu ofert jest Wydział Zdrowia i Spraw Społecznych Urzędu Miasta Legnicy, Pl. Słowiański 8.
- Konkurs przeprowadzony jest na podstawie art. 48 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. Nr 210, poz. 2135 z późn. .zm.)
- Przedmiotem konkursu jest wybór najlepszej oferty konkursowej w zakresie opracowania i realizacji programu zdrowotnego pn. „Profilaktyka astmy u dzieci”.
- Czas realizacji programu od dnia podpisania umowy do 30 listopada 2010r.
Program realizowany będzie w dwóch etapach.
I etap – opiniowanie programu przez Agencję Oceny Technologii Medycznych
na wniosek Zamawiającego (czas oczekiwania przez organizatora
na wydanie opinii do 3-ch miesięcy),
na wniosek Zamawiającego (czas oczekiwania przez organizatora
na wydanie opinii do 3-ch miesięcy),
II etap – realizacja programu
- Oferta konkursowa powinna zwierać:
a) Projekt programu zdrowotnego pn. „Profilaktyka astmy u dzieci”.
b) formularz zgłoszeniowy wraz z załącznikami 1,2,3,
- zał. nr 1. - koszty osobowe realizujących świadczenia
- zał. nr 2. - koszty rzeczowe świadczeń zdrowotnych
- zał. nr 3.- imienny wykaz realizatorów poszczególnych zadań programowych
z podaniem kwalifikacji i uprawnień do wykonywania świadczeń zdrowotnych,
z podaniem kwalifikacji i uprawnień do wykonywania świadczeń zdrowotnych,
c) kopie dokumentów:
- wpisu do rejestrów: sądowego, wojewody, Ministra Zdrowia lub inny dokument
określający status prawny podmiotu założycielskiego
- kopię obowiązującego statutu
- polisy ubezpieczeniowej od odpowiedzialności cywilnej,
d) oświadczenie o zapoznaniu się z regulaminem konkursu i warunkami szczegółowymi konkursu,
e) oświadczenie o zapoznaniu się z projektem umowy i zaakceptowaniem jej zapisów,
f) oświadczenie o posiadaniu niezbędnego do realizacji świadczeń sprzętu medycznego i wyposażenia oraz możliwości przeprowadzenia badań laboratoryjnych w zakresie przedmiotu konkursu.
6. Ofertę konkursową wraz z projektem programu zdrowotnego i załącznikami należy składać w terminie 15 dni od daty ukazania się niniejszego ogłoszenia w siedzibie Urzędu Miasta Legnicy Pl. Słowiański 8, pokój nr 208 od poniedziałku do piątku w godz. 7.30 – 15.30, we wtorki w godzinach od 8.00 – 16.00 w zamkniętej kopercie z napisem konkurs ofert na opracowanie i realizację programu zdrowotnego pn. „Profilaktyka astmy u dzieci”.
W przypadku przesłania oferty drogą pocztową o terminie złożenia oferty decyduje data wpływu do Urzędu Miasta Legnicy.
7. Organizator konkursu nie pokrywa kosztów związanych z przygotowaniem i złożeniem oferty.
8. Oferty złożone po terminie nie będą rozpatrywane.
9. Do rozpatrywania ofert i rozstrzygnięcia konkursu na realizację zadania w zakresie profilaktyki astmy u dzieci zostanie powołana Komisja Konkursowa.
10. Komisja konkursowa po dokonaniu oceny ofert zgodnie z przyjętymi kryteriami dokonuje wyboru najkorzystniejszej oferty.
11. Oferentom przysługuje prawo złożenia umotywowanego protestu dotyczącego rozstrzygnięcia konkursu do Prezydenta Miasta Legnicy w terminie 7 dni od daty otrzymania zawiadomienia.
12. Komisja Konkursowa sporządza protokół z przebiegu konkursu.
13. Wyniki konkursu zostaną umieszczone na tablicy ogłoszeniowej oraz podane do publicznej wiadomości na stronie internetowej Urzędu Miasta w ciągu14 dni od dnia otwarcia ofert.
14. Organizator zastrzega sobie prawo do zamknięcia konkursu bez wybrania którejkolwiek oferty.
Udzielający zamówienie obowiązany jest zawrzeć umowę zgodnie z decyzją Komisji Konkursowej w terminie 21 dni od dnia rozstrzygnięcia konkursu ofert.
Załącznik nr 1
do Umowy nr……….
SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU
Prezydent Miasta Legnicy działający w imieniu Gminy Legnica - Plac Słowiański 8, 59-220 Legnica tel. (076) 72-12-100, fax (076) 72-12-115 ogłasza konkurs ofert na opracowanie i realizację programu zdrowotnego w zakresie w zakresie opracowania i realizacji programu zdrowotnego pn. „Profilaktyka astmy u dzieci”.
1. Umowa na opracowanie i realizację programu zdrowotnego pn. „Profilaktyka astmy u dzieci” zawarta zostanie na okres od dnia podpisania umowy do 30 listopada 2010r.
2. Oferent powinien posiadać minimum 3-letnie doświadczenie w realizacji świadczeń zdrowotnych w zakresie profilaktyki astmy u dzieci.
3. Szczegółowe warunki realizacji programu zdrowotnego w zakresieprofilaktyki astmy u dzieci to:
a) rozpoczęcie realizacji programu po otrzymaniu od Prezydenta Miasta Legnicy opinii na temat programu,
b) rozpatrzenie opinii Agencji i uwzględnienie jej ewentualnych uwag po konsultacji z Prezydentem Miasta Legnicy,
c) rozpropagowanie i nagłośnienie programu, w szczególności poinformowanie rodziców/opiekunów dzieci oraz dyrektorów szkół w zakresie harmonogramu realizacji programu,
d) uzyskanie zgody od rodzica/opiekuna na uczestnictwo dziecka w programie zakwalifikowanego do grupy z podejrzeniem astmy,
e) udokumentowanie kwalifikacji zawodowych i uprawnień realizatorów świadczeń,
f) przebadanie przez lekarza 46 dzieci zakwalifikowanych do grupy z podejrzeniem astmy
· konsultacja kwalifikacyjna,
· konsultacja końcowa (pisemna) z zaleceniami dla przebadanych 46 dzieci,
g) wykonanie testów alergologicznych, badań spirometrycznych oraz pomiarów IgE zgodnie z przygotowanym harmonogramem w siedzibie oferenta,
h) przeprowadzenie zajęć edukacyjnych dla rodziców w zakresie opieki nad dzieckiem
z astmą w siedzibie oferenta,
z astmą w siedzibie oferenta,
i) prowadzenie wymaganej dokumentacji lekarskiej oraz dokumentacji z realizacji programu,
j) podanie miejsca, czasu (dni, godziny) wykonywania świadczeń w ramach programu z możliwością rejestracji telefonicznej (czynny numer stacjonarny),
k) przeprowadzenie badań ankietowych wraz analizą wśród 840 dzieci klas I szkół podstawowych w roku szkolnym 2010/2011 w kierunku rozpoznania astmy,
l) na podstawie przeprowadzonych badań przygotowanie sprawozdania zawierającego dane dot. ilości dzieci objętych programem, z podziałem na poszczególne placówki oświatowe (nr szkoły) oraz ilości dzieci zakwalifikowanych do leczenia specjalistycznego.
4. Na realizację programu przewidziano środki w wysokości 9.400 zł
(słownie: dziewięć tysięcy czterysta złotych)
(słownie: dziewięć tysięcy czterysta złotych)
5. Zasady rozliczania merytoryczno-finansowego świadczeń zdrowotnych obowiązujące
wybranego oferenta
a) przygotowywanie końcowego sprawozdania merytoryczno-finansowego na druku
sprawozdania opracowanego przez Wydział Zdrowia i Spraw Społecznych Urzędu Miasta Legnicy ( załącznik nr 2 do umowy).
6. Ocena ofert konkursowych dokonana będzie wg następujących kryteriów:
· koszt realizacji zadania na jedno dziecko 50% całości oceny oferty,
· doświadczenie w dziedzinie profilaktyki astmy wśród dzieci 25% całości oceny oferty,
· warunki kadrowe do realizacji programu 25% całości oceny oferty.
Poszczególne kryteria oceniane będą wg skali 0-5 pkt.
Formularz zgłoszeniowy do konkursu ofert
w zakresie opracowania i realizacji programu zdrowotnego
w zakresie opracowania i realizacji programu zdrowotnego
pn. „Profilaktyka astmy u dzieci”.
I. INFORMACJE O REALIZATORZE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
1.Nazwa placówki medycznej:
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
2.Dokładny adres: ................................................................ .......................................
miejscowość kod pocztowy
...............................................................................................................................
ulica i nr domu
......................................... .........................................
telefon fax
3. Organ założycielski lub właściciel placówki medycznej:
................................................................................................................................................................................
reprezentowany przez:
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Numer wpisu do rejestru Wojewody, Sądowego, Gminy, właściwych Izb:
...............................................................................................................................................................................
4. Osoba upoważniona do reprezentowania placówki medycznej:
...............................................................................................................................................................................
stanowisko:
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
5. NIP ................................................... Regon placówki medycznej ...............................
...............................................................................................................................................................................
6. Główny księgowy lub osoba upoważniona do podpisywania umów i prowadzenia roliczenia finansowego: ...............................................................................................................................................................................
7. Nazwa banku:
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Nr konta bankowego
.............................................................................................................................................................................
Nr konta bankowego
.............................................................................................................................................................................
Potwierdzam zgodność danych zawartych w formularzu
Data: .................................... .........................................
Pieczątka podpis:
FORMULARZ OFERTOWY
I. Informacje o programie
1. Nazwa/tytuł programu: ……………………………………………......................……
…………………………………………………………………………….................................…
2. Koordynator programu: ……………………………………………………………………….....
3. Doświadczenie Oferenta w realizacji programów zdrowotnych:
……………………………………………………………………………………………………………………......…
…………………………………………......................................................................................…………………………………………………………………………………………………………….................
…………………………………………......................................................................................…………………………………………………………………………………………………………….................
4. Cel główny programu:
…………………………………………………………………………………………………………………….......
…………………………………………………………………………………………………………………...........
…………………………………………………………………………………………………………………...........
5. Cele szczegółowe (zadania pozwalające osiągnąć cel główny):
………………………………………………………………………………………………………………………....…
………………………………………………………………………………………………………………….............
………………………………………………………………………………………………………………….............
6. Ilość dzieci objętych programem: …………………………………………………………..
7. Charakterystyka populacji dla której program będzie realizowany:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………..............................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………..............................................................................................................
8. Kryteria kwalifikacji dzieci do programu:
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
.................................................................................................................................
9. Termin realizacji programu: od ………………………........….. do …............……………………………………………………………………………………………………………………………………………
.................................................................................................................................
10. Szczegółowy opis i metodologia programu: ....................................................................................... ..............................................................................................
......................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
10.1. Krótki opis programu:
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
10.2. Realizacja zadań programowych według wzoru tabeli
Lp. | Zadania do realizacji | Planowany termin | Realizujący | Kwalifikacje |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
10.3 Monitorowanie programu i ocena bieżąca realizacji zadań (listy uczniów
z podaniem numeru szkoły objętych programem, wyniki przeprowadzonych badań profilaktycznych oraz stężenia ołowiu we krwi, wykaz zajęć edukacyjnych dla rodziców
z zakresu profilaktyki przeciwołowiowej oraz odżywiania itp.)
z podaniem numeru szkoły objętych programem, wyniki przeprowadzonych badań profilaktycznych oraz stężenia ołowiu we krwi, wykaz zajęć edukacyjnych dla rodziców
z zakresu profilaktyki przeciwołowiowej oraz odżywiania itp.)
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………........................................................................................................................…
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………........................................................................................................................…
11. Przewidywane wyniki i osiągnięcia:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
......................................................................................................................………....
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
......................................................................................................................………....
II. Koszty programu:
- Przewidywane koszty całego programu brutto: ………………………………….…
- Koszt brutto programu na 1 dziecko: ...........................................................
- Plan merytoryczno-finansowy programu:
- specyfika kosztów osobowych (Załącznik nr 1)
- specyfika kosztów rzeczowych (Załącznik nr 2)
- imienny wykaz realizatorów ( Załącznik nr 3)
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że zapoznałem/łam się z treścią ogłoszenia, regulaminem i szczegółowymi warunkami konkursu oraz projektem umowy.
………………………………….. …………………………………
/data/ /podpis/
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że ……………………………………………………………………………….....….…..
/nazwa placówki/
…………………………………………………………………………………………………………………..................
/adres placówki/
posiada doświadczenie w realizacji zadania, a wykonawcy udokumentowane uprawnienia
do realizacji zadań programowych.
do realizacji zadań programowych.
………………………………… ……………………………………
/data/ /podpis/
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że posiadam do realizacji świadczeń niezbędne wyposażenie i sprzęt medyczny oraz możliwości przeprowadzenia badań laboratoryjnych w zakresie przedmiotu konkursu.
.............................................................. ...................................................................
/data/ /podpis/
Załącznik nr 1.
Koszta osobowe realizujących świadczenia zdrowotne
w zakresie przeprowadzenia badań lekarskich oraz laboratoryjnych
ramach programu zdrowotnego pn. „Profilaktyka astmy u dzieci”
ramach programu zdrowotnego pn. „Profilaktyka astmy u dzieci”
L.p. | Świadczenie/zadanie do realizacji | Koszt jednostkowy godziny (brutto) | Liczba godzin tygodniowo | Ilość tygodni | Koszt ogólny (brutto) | Inne źródła finansowania |
| | | | | | |
Załącznik nr 2.
Koszta rzeczowe realizacji zadań
w zakresie przeprowadzenia badań lekarskich oraz laboratoryjnych
w ramach programu zdrowotnego pn. „Profilaktyka astmy u dzieci”
w ramach programu zdrowotnego pn. „Profilaktyka astmy u dzieci”
Lp. | Wynajem gabinetu lekarskiego/ druk ankiet | Koszt jednostkowy | Ilość | Koszt ogólny (brutto) |
| | | | |
Załącznik nr 3.
Imienny wykaz realizatorów świadczeń zdrowotnych
w zakresie przeprowadzenia badań lekarskich oraz laboratoryjnych
w ramach programu zdrowotnego pn. „Profilaktyka astmy u dzieci”
w ramach programu zdrowotnego pn. „Profilaktyka astmy u dzieci”
Lp. | Imię i nazwisko | Realizowane zadanie | Kwalifikacje zawodowe | Numer prawa wykonywania zawodu | Inne dokumenty uprawniające do realizacji świadczeń |
| | | | | |
Załącznik nr 2 do Umowy nr ………...
Sprawozdanie końcowe
z realizacji programu zdrowotnego w zakresie profilaktyki astmy u dzieci
I. Ocena merytoryczna programu
1. Nazwa placówki /jednostki/ realizującej program
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
2. Dokładny adres placówki /jednostki/
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
3. Tytuł (nazwa) programu
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
4. Koordynator programu lub osoba odpowiadająca za jego realizację:
.................................................................................................................................................................................
5. Czas realizacji programu:
Data rozpoczęcia programu: ..............................................................................................
Data zakończenia programu: .............................................................................................
6. Charakterystyka populacji objętej programem (liczba dzieci z wykrytą astmą , rodzaj i ilość
wykrytych zmian chorobowych w przebadanej populacji z wyszczególnieniem szkół,
wskazanie do dalszego leczenia dzieci u których wykryto astmę);
wykrytych zmian chorobowych w przebadanej populacji z wyszczególnieniem szkół,
wskazanie do dalszego leczenia dzieci u których wykryto astmę);
podanie ilości przeprowadzonych badań ankietowych wśród uczniów klas I szkół
podstawowych w roku szkolnym 2010/2011 oraz ilości dzieci zakwalifikowanych
do grupy z podejrzeniem astmy
podstawowych w roku szkolnym 2010/2011 oraz ilości dzieci zakwalifikowanych
do grupy z podejrzeniem astmy
................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
7. Liczba dzieci, objęta programem:
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
8. Cel główny programu:
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Proszę określić stopień osiągnięcia celu głównego po realizacji programu:
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
9. Cele szczegółowe programu:
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Które z w/w celów szczegółowych zostały zrealizowane, a których nie zrealizowano
i dlaczego ?
i dlaczego ?
..............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
10. Proszę wymienić narzędzia monitorowania zastosowane do bieżącej kontroli efektów
programu:
programu:
a). ..................................................................................................................................
b). ..................................................................................................................................
c). ..................................................................................................................................
d). ..................................................................................................................................
11. Proszę opisać przebieg realizacji zadań programowych w/g ustalonego w programie
11. Proszę opisać przebieg realizacji zadań programowych w/g ustalonego w programie
harmonogramu - przeprowadzonych badań przez lekarza, wykonanych testów
alergologicznych, badań spirometrycznych, pomiaru IgE, podać frekwencję rodziców
podczas organizowanych zajęć edukacyjnych w zakresie opieki nad dzieckiem z astmą
alergologicznych, badań spirometrycznych, pomiaru IgE, podać frekwencję rodziców
podczas organizowanych zajęć edukacyjnych w zakresie opieki nad dzieckiem z astmą
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
(proszę dołączyć do sprawozdania listę obecności rodziców uczestniczących w zajęciach edukacyjnych)
12. Proszę wymienić realizatorów zadań programowych, podać ich kwalifikacje i zrealizowane
przez nich zadania.
przez nich zadania.
Lp. | Imię i nazwisko realizującego zadania | Kwalifikacje zawodowe do realizacji zadania | Wykonywane w programie zadania |
1. 2. | ........................................ ........................................ | ..................................... ..................................... | .................................................. .................................................. |
Wzór tabeli proszę zastosować przy większej niż 1 osoba realizatorach zadania.
13. Wnioski z realizacji programu (rozpoznanie skali problemu występowania astmy oraz
potrzeb zdrowotnych dzieci w populacji objętych programem, podanie ilości dzieci
zakwalifikowanych do dalszego specjalistycznego postępowania medycznego itp.):
potrzeb zdrowotnych dzieci w populacji objętych programem, podanie ilości dzieci
zakwalifikowanych do dalszego specjalistycznego postępowania medycznego itp.):
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
II. Rozliczenie finansowe programu
1. Proszę podać ogólny koszt realizacji programu: ...................................................................
2. Wykorzystanie przyznanych środków finansowych:
2.1 Koszty osobowe.
Rozliczenie kosztów osobowych proszę przedstawić w/g wzoru tabeli.
Lp. | Imię i nazwisko | Liczba godzin | Stawka za 1 h | Koszt ogólny | Uwagi |
1. | .............................. | ....................... | ....................... | ........................... | np. nr umowy z realizatorem |
2.2 Koszty rzeczowe.
Rozliczenie kosztów rzeczowych proszę przedstawić w/g wzoru tabeli i dołączyć kserokopię faktur.
Lp. | Rodzaj usługi | Koszt jednostkowy | Ilość | Koszt razem | Uwagi |
1. | .............................. | ..................... | .................. | ...................... | np. nr faktur |
3. Inne uwagi dotyczące wykorzystania środków finansowych:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
4. Proszę podać niewykorzystaną kwotę w programie: ............................. zł.
nie wykorzystano z powodu :
...................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
................................................... ........................................................
Pieczątka zakładu Podpis osoby odpowiedzialnej
realizującego program za realizację programu
projekt
UMOWA
Nr ………………………..
zawarta dnia ……………………………. 2010r. w Legnicy
pomiędzy Gminą Legnica, reprezentowaną przez:
…………………………………….. ………………………………..
zwaną dalej „Zamawiającym”
a
………………………………………………….
reprezentowaną/nym przez:
……………………………………… ……………………………………………..
zwaną/nym dalej „Wykonawcą”
§ 1.
1. Zamawiający zleca a Wykonawca przyjmuje do realizacji program zdrowotny
pn.: „ Profilaktyka astmy u dzieci”.
pn.: „ Profilaktyka astmy u dzieci”.
2. Program, którym mowa w ust. 1 podlega zaopiniowaniu przez Agencję Oceny Technologii
Medycznych. Wniosek o wydanie opinii składa Zamawiający.
Medycznych. Wniosek o wydanie opinii składa Zamawiający.
§ 2.
1. Do zadań Wykonawcy należy w ramach programu skierowanie działań
profilaktycznych do 46 dzieci.
profilaktycznych do 46 dzieci.
2. W ramach zadania, o którym mowa w § 1 Wykonawca:
a) po zaopiniowaniu programu przez Agencję Oceny Technologii Medycznych,
Zamawiający przekazuje program wraz z opinią w celu wykonania niniejszej umowy;
b) przeprowadzi badanie 46 dzieci przez lekarza
· konsultacje kwalifikacyjne - obejmujące badanie lekarskie ucznia wraz
z wywiadem uzupełniającym (dane zawarte w ankiecie) i kwalifikujące do badań
diagnostycznych,
diagnostycznych,
· konsultacje końcowe z analizy wyników badań oraz wydaniem zaleceń lekarskich z
informacją dotyczącą dalszego leczenia;
informacją dotyczącą dalszego leczenia;
c) przeprowadzi:
· testy skórne (punktowe ewentualnie płatkowe)
· oznaczenie swoistych przeciwciał alergicznych IgE we krwi
· badanie spirometryczne;
d) podejmie działa edukacyjne dla rodziców dzieci objętych programem w zakresie
opieki nad dzieckiem z astmą;
e) przeprowadzi badanie ankietowe wraz z analizą wśród 840 dzieci klas I szkół
podstawowych w roku szkolnym 2010/2011 w zakresie rozpoznania astmy.
3. Termin wykonania zadania ustala się od ……………… 2010r. do …………………. 2010r.
§ 3.
1. Z tytułu realizacji przedmiotu umowy określonego w § 1 Zamawiający wypłaci Wykonawcy
wynagrodzenie w wysokości 9.400 zł brutto (słownie: dziewięć tysięcy czterysta złotych
brutto), z tego:
wynagrodzenie w wysokości 9.400 zł brutto (słownie: dziewięć tysięcy czterysta złotych
brutto), z tego:
· 9.200 zł na przeprowadzenie badań 46 dzieci,
· 200 zł koszt druku ankiet.
2. Koszt realizacji zadania na jedno dziecko ...................................... zł brutto (słownie:
.................................................................................................................. złotych
brutto).
.................................................................................................................. złotych
brutto).
3. Wykonawcy zostanie wypłacone wynagrodzenie proporcjonalnie do ilości przebadanych
dzieci (zgodnie z kalkulacją kosztów określonych w ofercie) i rzeczywistych kosztów druku
ankiet.
dzieci (zgodnie z kalkulacją kosztów określonych w ofercie) i rzeczywistych kosztów druku
ankiet.
4. Po stwierdzeniu przez Zamawiającego terminowego i prawidłowego wykonania programu
oraz złożeniu przez Wykonawcę pisemnego sprawozdania (wg wzoru stanowiącego
załącznik nr 2 do niniejszej umowy) uwzględniającego zalecenia co do dalszej opieki
medycznej dzieci oraz po złożeniu faktury nastąpi przelew powyższej kwoty na rachunek
Wykonawcy w Banku ………………………………………………w ciągu 14 dni
od dnia otrzymania faktury przez Zamawiającego.
załącznik nr 2 do niniejszej umowy) uwzględniającego zalecenia co do dalszej opieki
medycznej dzieci oraz po złożeniu faktury nastąpi przelew powyższej kwoty na rachunek
Wykonawcy w Banku ………………………………………………w ciągu 14 dni
od dnia otrzymania faktury przez Zamawiającego.
5. Jeżeli faktura nie zostanie zapłacona w ustalonym terminie, Wykonawcy przysługuje
prawo odsetek ustawowych w wysokości określonej w odrębnych przepisach, od dnia
ich wymagalności.
§ 4.
1. Sprawozdanie stają się własnością Zamawiającego i może być wykorzystywane przez
Zamawiającego w dowolny sposób, w szczególności mogą być wykorzystane za jego
zgodą przez firmy powiązane lub związane z Zamawiającym.
Zamawiającego w dowolny sposób, w szczególności mogą być wykorzystane za jego
zgodą przez firmy powiązane lub związane z Zamawiającym.
2. Wyniki programu Zamawiający może publikować z zapewnieniem uczciwej
i dokładnej prezentacji danych z zachowaniem ochrony danych osobowych.
i dokładnej prezentacji danych z zachowaniem ochrony danych osobowych.
§ 5.
W przypadku nie wykonania lub nienależytego wykonania zamówienia Zamawiający naliczy
Wykonawcy następujące kary umowne
Wykonawcy następujące kary umowne
1) za zwłokę w wykonaniu przedmiotu umowy, w wysokości 0,2 % wynagrodzenia brutto, o
którym mowa w § 3 ust. 1, za każdy dzień zwłoki,
którym mowa w § 3 ust. 1, za każdy dzień zwłoki,
2) za zwłokę w usunięciu wad stwierdzonych w zamówionym programie w wysokości 0,2 %
wynagrodzenia brutto, o którym mowa w § 3 ust. 1, za każdy dzień zwłoki,
wynagrodzenia brutto, o którym mowa w § 3 ust. 1, za każdy dzień zwłoki,
3) za odstąpienie od umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy w wysokości
10 % wynagrodzenia brutto, określonego w § 3 ust. 1.
10 % wynagrodzenia brutto, określonego w § 3 ust. 1.
§ 6.
W przypadku odstąpienia od umowy z przyczyn leżących po stronie Zamawiającego,
Zamawiający zapłaci Wykonawcy karę w wysokości 10 % wartości wynagrodzenia brutto,
określonego w § 3 ust. 1.
Zamawiający zapłaci Wykonawcy karę w wysokości 10 % wartości wynagrodzenia brutto,
określonego w § 3 ust. 1.
§ 7.
Wszelkie zmiany treści umowy będą dokonywane na piśmie w formie aneksu pod rygorem ich
nieważności.
nieważności.
§ 8.
W sprawach nienormowanych niniejsza umową zastosowanie mają przepisy kodeksu cywilnego.
§ 9.
Ewentualne spory, powstałe na tle realizacji niniejszej umowy rozstrzygane będą przez sąd
właściwy dla Zamawiającego.
właściwy dla Zamawiającego.
§ 10.
Umowa niniejsza została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach,
które otrzymują:
które otrzymują:
Wykonawca 1 egz
Zamawiający 2 egz.
Zamawiający 2 egz.
WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY
Załączniki:
1. Załącznik nr 1 Szczegółowe warunki konkursu
2. Załącznik nr 2 Sprawozdanie końcowe